ASKEB NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POST PARTUM HARI KE II

PADA Ny ”V” RIWAYAT EPISIOTOMI

     

Tanggal masuk   : 10 Desember 2008

Pukul                  : 10.00 WIB

No. MR              :

                                                                                                                    

I.                               PENGKAJIAN

A.                Data Subyektif

1.   Identitas                   Istri                                          Suami

Nama                        : Ny. V                                                Tn. T

         Umur                                    : 30 tahun                                35 tahun                                 

         Agama                      : Islam                                     Islam

Suku / bangsa           : Jawa / Indonesia                   Jawa / Indonesia

Pendidikan               : SMU                                     SMU

Pekerjaan                  : IRT                                        Swasta

            Alamat                     : Sewon bantul

2.   Keluhan Utama

Ibu mengatakan perutnya masih sedikit mulas karena habis melahirkan

3.   Riwayat perkawinan

Ini adalah pernikahan ibu yang pertama, menikah sejak berumur 20 tahun,       

         dengan suami sekarang lama pernikahan  10 tahun

4.   Riwayat Menstruasi

Menarche 12 tahun, siklus 28 hari, lama 7 hari teratur. Jumlah cukup (ganti    

Pembalut 3-4 kali / hari), disminorhoe tidak ada

         HPHT           : 08 Februari 2008

HPL             : 15 November 2008

5.   Riwayat Obstetri

G : II, P 1: 2, Ab : 1, Ah : 1

     

NO	Tahun	jenis persalinan	penolong	tpt	H/M	JK	BB lahir	komplikasi	keterangan
1	2007	abortus uk 12 mg
2	2008	normal	bidan	BPS	H	P	3400 gr		perdarahan sedang

6.   Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan belum pernah menggunakn alat kontrasepsi apapun karena ingin segera punya anak

                    

7.   Riwayat Kesehatan

·    Riwayat penyakit yang pernah diderita

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti jantung,DM, Hepatitis, TBC, Epilepsi

1        Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit seperti jantung, DM, hepatitis,TBC, epilepsi.

2        Riwayat kehamilan kembar

Ibu mengatakan dalam pihak keluarga baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada yang mempunyai riwayat kehamilan kembar

8.   Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, DM, Hepatitis, TBC,hipertensi, atau penyakit menular

9.   Riwayat Persalinan Terakhir tanggal 10 Desember 2008, Pukul

Kala	Lama	Perdarahan	Implementasi	Keterangan
I II III IV	7 jam 45 menit 5 menit 2 jam		Asuhan persalinan normal Menejemen aktif kala III Heating perinium karena episiotomi Observasi KU ibu	Bayi lahir perempuan,normal BB : 3400 gr, PB : 48 cm

10. Pengawasan kala IV

     

Jam Ke	Waktu	Tensi (mmHg)	Suhu ºC	Nadi x/menit	TFU	Kontraksi Uterus	Kandung kemih	Perdarahan
I	12.30 12.45 13.00 13.15	120/70 120/70 110/80 110/80	36,5	80	1 jari ↓ pst 1 jari ↓ pst 1 jari ↓ pst 1 jari ↓ pst	Baik Baik Baik Baik	Kosong Kosong Kosong Kosong	50 cc
II	13.45 14.15	110/80 110/80	36,5 36,5	80 75	1 jari ↓ pst 1 jari ↓ pst	Baik Baik	Kosong Kosong	10 cc

11. Pola Kebiasaan

a)      Nutrisi saat ini

Frekuensi makan 3 x / hari, porsi 1 piring rata, jenis nasi, sayur, lauk

Makanan dan minuman pantangan tidak ada   

                  Keluhan : tidak ada

                  Frekuensi minum 7-8 gelas / hari, jenis air putih,teh, susu

                  Keluhan : tidak ada

b)      Eliminasi

BAK 4-6 x / hari warna kuning jernih, keluhan tidak ada

BAB 1 x / hari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan

Keluhan tidak ada

c)      Istirahat

Ibu tidur siang ± 1 jam, tidur malam ± 5-6 jam.

Keluhan : tidak ada.

Cara mengatasi keluhan : tidak ada

d)     Aktivitas

Pekerjaan sehari-hari sebagai ibu rumah tangga.Ibu mengatakan selama

               Masa nifas ini belum melakukan aktifitas

e)      Kebersihan

Ibu mandi 2 x / hari, menggunakan sabun dikamar mandi

Gosok gigi 2 x / hari, mengunakan pasta gigi

Keramas 2 x seminggu, menggunakan shampo

Ganti pakaian 2 x sehari.

Potong kuku setiap kali mulai panjang

Kebersihan badan / kulit cukup

Ganti pembalut 2-3 x / hari atau setiap kali terasa penuh

f)       Hubungan Sexual

Ibu mengatakan selama nifas ini belum melakukan hubungan seksual             

Pengetahuan ibu tentang seksual masa nifas :

Ibu mengatakan selam masa nifas belum boleh melakukan hubungan seksual

12. Riwayat psikososial, Spiritual, pengetahuan

a)      Psikososial

3        Hubungan suami dan keluarga cukup harmonis

4           Hubungan ibu dengan tetangga dan masyarakat cukup harmonis,

ditandai dengan ibu sering ikut arisan dan pengajian RT

5           Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

6           Keadaan ibu sekarang

Ibu mengatakan sangat bahagia dengan kelahiran anaknya, karena ini sangat diharapkan

7           Ibu mengatakan ingin didampingi oleh suami dan keluarga dalam masa

Nifas ini

b)      Spiritual

Ibu mengatakan beragama islam, tetapi saat ini belum menjalankan ibadah karena masa nifas, akan tetapi ibu tetap berdo'a

         c)   Pengetahuan ibu tentang nifas

Ibu mengatakan nifas adalah masa setelah melahirkan

B.                 Data Obyektif

a.   Pemeriksaan fisik

1.   Pemeriksaan umum

a.   Keadaan umum  : baik

b.   Kesadaran          : composmentis

c.   Vital sign            : T : 110/70mmHg, S : 37 ºC, R : 23 x/menit, N :    83x/menit

d.   BB : 70 kg

e.   TB : 151 cm

2.   Pemeriksaan khusus

a.                   Inspeksi

1.   Kepala                : Bentuk mesochepal, rambut ikal, warna kemeraha

        han, bersih tidak ada ketombe

2.   Muka                  : Bentuk simetris, cloasma gravidarum tidak ada,oe

        dema tidak ada

3.   Mata                   : Bentuk simetris, sclera tidak ikterik,conjungtiva

                                                              merah muda

4.   Mulut                 : Bentuk simetris,tidak ada stomatitis, gigi tidak ada

                                                              karies dentis, ataupun ginggivitis, kebersihan mu

                       lut cukup

5.   Leher                  : Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid, lymfe

                       maupun bendungan vena jugolaris

6.   Dada                  : Payudara simetris, papila mammae menonjol,

  produksi ASI lancar, tidalk ada masa

                           7.   Perut                   : TFU i jari↓dibawah pusat, contraksi uterus baik,

                                                              striae gravidarum tidak ada, tidak ada luka bekas

                                                              operasi

                           8.   Genetalia            : Luka perineumada, jahitan masih basah, tanda

                                                              Tanda infeksi tidak ada, lochea rubra banyak, tak

                                                              Berbau

9.      Ekstrimitas

Atas                    : Bentuk normal, oedema tidak ada, varices tidak

                             Ada, kuku bersih

Bawah                : Bentuk normal, oedema tidak ada, varices tidak

                             ada, kuku bersih

Keluhan              : Tidak ada

b.                  Perkusi

   Reflek patela  kana (+), kiri (+)

                  3. Pemeriksaan penunjang

                      Tidak dilakukan

   

II.   INTERPRESTASI DATA

     DX    : Seorang wanita, Primipara, umur 30 tahun, post partum hari ke -2 dengan

                 Riwayat episiotomi

     DO    :

1        Ibu mengatakan ini adalah persalinannya yang pertama

2        Usia ibu saat ini adalah 30 tahun

3        Ibu mengeluh masih merasa agak nyeri pada luka jahitan

              DS     :

1        Vital Sign : T : 110 / 70 mmHG N : 80 x / mnt 

     R : 20 x / mnt                     S : 37ºC

2                                                  Dada              : Payudara simetris, punting susu menonjol,  hiperpigmentasi pada areola mamae, pengeluaran ASI lancer, kebersihan punting susu cukup,tidak ada masa

3        Genetalia : Ada luka pada perineum, jahitan masih basah, lochea rubra, tan

Da- tanda infeksi tidak ada, tidak berbau

Masalah    : Tidak berbau

   III. DIAGNOSA POTENSIAL

         Tidak ada

   IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

         Tidak ada

    V. PERENCAAN

         Tanggal              : 10 Desember 2008                jam : 09.35 WIB

1.      Informasikan hasil pemeriksaan

2.      Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI eksklusif

3.      Ajari ibu tehnik menyusui

4.      Beri KIE tentang gizi seimbang

5.      Ajari ibu breast care post natal

6.      Berikan KIE tentang luka jahitan

7.      Jelaskan tanda bahaya pada masa nifas

   VI. PELAKSANAAN       

         Tanggal              : 10 Desember 2008                Jam : 09.35 WIB

1.      Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kondisi ibu baik setelah

Melahirkan ini

2.      Menganjurkan pada ibu untuk pemberian ASI eksklusif sampai bayi berumur

6 bulan tanpa makana pendamping yang lain.

4        Mengajari pada ibu tehnik menyusui yang baik

5        Mencuci tangan dahulu sebelum menyusui

6        Membersihkan punting susu dengan kapas basah dan keluarkan sedikit ASI

Lalu oleskan sekitar areola sebagai antisepti

7        Pangku bayi dan letakan kepala bayi pada siku ibu dan tanga ibu menahan

Pantat bayi.

8        Tubuh bayi menghadap keperut ibu, perut bayi menempel pada badan ibu

9        Sentuhkan puting susu pada bibir bayi /pipi bayi untuk merangsang agar mu

Lut bayi terbuka lebar

10    Setelah mulut bayi terbuka lebar, segera masukan puting susu sampai areola

Kemulut bayi

11    Menetekan bayi dengan payudara kiri dan kana secara berganti

          4. Memberikan KIE tentang gizi seimbang ibu nifas

12    Ibu makan makanan bergizi 1 piring lebih banyak dari pada sebelum hamil

13    Memperbanyak makan sayuran hijau dan buah untuk menambah darah dan mengganti sel-sel tubuh yang rusak

14    Minum kapsul vitamin A dosis tinggi

15    Minum 1 tablet penambah darah setiap hari selama masa nifas

         5.  Mengajari ibu breast care post natal

1        Mencuci tangan sebelum dan sesudah melaksanakan breast care

2        Dengan kapas yang sudah dibasahi minyak lalu bersihkan punting susu

3        Tangan petugas diolesi minyak dan olesi payudara ibu

4        Lakukan pengurutan berputar dari tengah, berputar kesamping lalu kebawah

5        Lanjutan dari bagian samping payudara, diurut dari pangkal keputing dengan sisi jari kelingking

6        Payudara diurut dari pangkal keputing dengan ujung-ujung jari.

7        Setiap gerakan dilakukan 10-15 kali

8        Lalu teruskan dengan kompres payudara dengan air hangat dan dingin secara bergantian, penyiraman terakhir dengan air hangat.

9        Pasien dirapihkan, alat dibereskan.

10    Memberikan KIE tentang perawatan luka jahitan

11    Setiap kali mandi, daerah genetalia dibersihkan perlahan dengan air hangat dan sabun dari arah vagina sampai keanus

12    Setelah itu keringkan dan olesi dengan bethadine.

13    Ganti pembalut setiap kali terasa basah / tersa penuh.

14    Cuci tangan sebelum dan sesudah membersihkan daerah genetalia.

15    Mengajurkan ibu untuk tidak sering menyentuh luka

8.      Menjelaskan tanda bahaya nifas

1        Perdarahan vagina berlebih dengan durasi dari 3 hari

2        Keluar cairan berbau dari jaln lahir

3        Oedema daerah muka, tangan, dan kaki mungkin disertai sakit kepala dan kejang.

4        Payudara bengkak kemerahan disertai rasa sakit

5        Mengalami gangguan jiwa

9.      EVALUASI

Tanggal :      10 Desember 2008                  Jam : 10.00 WIB

1. Ibu merasa bahagia dengan kondisi / keadaannya yang semakin baik

2. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mengatakan akan melak

    Sanakan anjuran yang di berikan

3.      Ibu telah mengerti tentang cara perawatan luka jahitan.

4.      Ibu telah mengetahui gizi ibu nifas yang baik

5.      Telah diberikan latihan Breast care pada ibu dan ibu telah bisa mempraktekan dengan benar

6.      Ibu paham dengan tanda-tanda bahaya nifas dan akan memperhatikan

7.      Ibu telah bisa mempraktekan cara menyusui yang benar.